ГЕПАТИТ И СПИД

ГЕПАТИТ

Гепатит – это вирусная инфекция печени, также известная как эпидемическая желтуха. На сегодняшний день идентифицировано семь гепатотропных вирусов: A, B, C, D, E, F и G. Хотя каждый из этих вирусов демонстрирует схожие клинические симптомы и результаты биохимических исследований, течение заболевания, пути передачи и методы диагностики являются разрозненными. специфичные для вирусов.

Гепатит А

Заболеваемость гепатитом А у пациентов, находящихся на диализе, не выше, чем в общей популяции. Гепатит А обычно продолжает свое нормальное течение у пациентов, находящихся на диализе, и не представляет риска перехода в хроническую форму.

Гепатит Б

Заболеваемость гепатитом В у пациентов, находящихся на гемодиализе, выше, чем в общей популяции. Оно часто проходит бессимптомно, и пациенты часто чувствуют усталость. Наличие заболевания часто выявляют при обследовании по необъяснимому повышению активности печеночных ферментов. Благодаря использованию гормона эритропоэтина и вакцинации распространенность гепатита В у пациентов, находящихся на гемодиализе, снизилась с 10% в прошлом до 1% сегодня. Примерно половина пациентов склонна к хронизации, поэтому пациентам, находящихся на гемодиализе, необходимо регулярно проходить обследование каждые 2-3 месяца. Вирус гепатита В является основной причиной острых и хронических гепатитов, цирроза и рака печени во всем мире. Вирус передается преимущественно через кровь и инфицированные жидкости организма. Основная причина, по которой пациенты, находящиеся на гемодиализе, подвергаются высокому риску, — это ненадлежащая очистка аппаратов для гемодиализа. Поскольку вирус гепатита В может сохраняться на поверхностях окружающей среды более семи дней, риск непрямой передачи увеличивается. Инкубационный период инфекции HBV варьируется от 45 до 160 дней, острый гепатит обычно сопровождается желтухой. Однако его можно наблюдать и без желтухи, и в этом случае увеличивается риск хронической инфекции. При остром гепатите у больных желтухой наблюдается повышение активности печеночных ферментов и уровня билирубина в крови. Уровни SGOT обычно могут повышаться в пределах 1000-1500 МЕ/л. В лабораторной диагностике важнейшими показателями являются наличие антигена HBs и анти-HBc в структуре IgM.

Лабораторные испытания:

1. HBsAg: указывает на наличие инфекции. Положительный результат, продолжающийся более 6 месяцев, указывает на хроническое течение.

2. AntiHBs: указывает на реакцию организма антителами.

3. AntiHBc IgM: указывает на активную инфекцию.

4. AntiHBc IgG: указывает на перенесенную инфекцию.

5. HBeAg: указывает на заразность вируса.

6. ДНК HBV: указывает на присутствие вируса в организме.

7. HBsAg-положительный результат и повышенные показатели печеночных ферментов в течение более 6 месяцев указывают на хронический гепатит.

8. Окончательный диагноз ставится при биопсии печени.

9. Поскольку хронический активный гепатит В часто приводит к циррозу печени, важно контролировать инфекцию и воспаление в печени. Наиболее распространенным и эффективным методом лечения является терапия интерфероном.

Гепатит С

• Вирус гепатита С (ВГС) является наиболее распространенной причиной хронического заболевания печени у пациентов, находящихся на гемодиализе, переходя в хроническую форму в 60-70% случаев. По мере увеличения периода лечения пациентов, находящихся на гемодиализе, число анти-ВГС-положительных пациентов увеличивается.

• Вирус гепатита С представляет собой РНК-содержащий вирус.

• Основные пути передачи инфекции включают переливание крови, уколы иглами, загрязненными продуктами крови, трансплантацию органов, от матери плоду во время родов и половой акт.

• Все пути передачи ВГС достоверно не известны.

• Инфекция ВГС может иметь различные клинические проявления.

• Желтуха обычно не наблюдается при острой инфекции ВГС, и пациенты могут заразиться, даже не осознавая этого.

• ВГС-инфекция является наиболее хроническим типом вирусного гепатита.

• Для диагностики применяются тест на анти-ВГС и тест на РНК ВГС.

• В процессе лечения используется интерферон.

Меры предосторожности при гепатите для персонала и пациентов, находящихся на гемодиализе

• Уровни HBsAg и Anti-HBs у персонала, восприимчивого к инфекции (тех, у кого нет антител), следует контролировать каждые 3–6 месяцев.

• Анти-HBs-позитивные пациенты должны проходить ежегодное обследование.

• HBsAg-положительные пациенты должны быть изолированы.

• Персонал, ухаживающий за этими пациентами, должен использовать защитную одежду (например, перчатки, очки, одежду).

• Загрязненные материалы следует автоклавировать или сжигать.

• Пятна крови следует очищать 0,5-1,0% раствором гипохлорита натрия.

• Иглы для забора крови следует утилизировать, поместив их в подходящий контейнер.

• Следует ограничить дезинфекцию и переливание крови.

• В отделении диализа следует регулярно использовать защитные халаты и одноразовые перчатки.

• Халаты не следует использовать за пределами диализного отделения.

• При стандартном уходе за пациентами следует использовать перчатки и мыть руки после контакта с пациентом. Если возможно, следует отдавать предпочтение дозаторам мыла, которые можно использовать, не прикасаясь к ним.

• Пациенты, находящиеся на диализе, и персонал должны регулярно проходить вакцинацию против ВГВ.

• Загрязненные материалы следует автоклавировать или сжигать.

• Поверхности, контактирующие с кровью, следует очистить 0,5-1,0% раствором гипохлорита натрия.

• Следует соблюдать осторожность при очистке и стерилизации одноразовых диализных материалов.

• Дезинфекция машин должна проводиться правильно и полностью.

AIDS

• У людей, инфицированных вирусом ВИЧ, наблюдается широкий спектр: от бессимптомных носителей до мультисистемных заболеваний. В запущенных случаях СПИДа возникают слабость, потеря веса, опасные для жизни инфекции и редкие виды рака. Сообщается, что частота заболеваний почек у ВИЧ-инфицированных пациентов составляет 2–10%, и у некоторых из этих пациентов может возникнуть терминальная стадия почечной недостаточности или острая почечная недостаточность. В этом случае применяется лечение диализом. Пациенты с ХБП могут заразиться ВИЧ при переливании крови, трансплантации почки, уколе иглой или половом контакте. Для больных ВИЧ-инфекцией достаточны общие правила дезинфекции. У пациентов с тяжелой формой СПИДа изоляцию следует применять в случае диареи или проблем с дыханием. Персонал, занимающийся гемодиализом, должен носить перчатки, а острые предметы и иглы следует утилизировать соответствующим образом. Аппарат для гемодиализа не нужно разбирать, но его следует очистить снаружи гипохлоритом, а внутри формальдегидом. В нашей стране машины ВИЧ-положительных пациентов могут быть разделены по социальным и психологическим причинам. Пациентам, которые впервые будут находиться на диализе, перед лечением следует проводить скрининг на ВИЧ, а тесты на ВИЧ следует проводить каждые 6 месяцев. Кроме того, необходимо организовать образовательные программы по СПИДу для пациентов и медицинского персонала. ВИЧ-инфекция имеет низкую контагиозность и легко поддается дезинфекции. Инактивируется в течение 8 минут при 56°С, 6 минут при 60°С и 15-20 секунд 70% этанолом, изопропанолом или хлором.