HEPATITIS UND AIDS

HEPATITIS

Hepatitis ist eine virale Infektion der Leber und ist auch als epidemische Gelbsucht bekannt. Bislang wurden sieben hepatotropische Viren identifiziert: A, B, C, D, E, F und G. Obwohl jedes dieser Viren ähnliche klinische Symptome und biochemische Testergebnisse aufweist, sind der Verlauf der Krankheit, die Übertragungswege und die Diagnosemethoden spezifisch für jedes Virus.

Hepatitis A

Die Häufigkeit von Hepatitis A bei Dialysepatienten ist nicht höher als in der Allgemeinbevölkerung. Hepatitis A verläuft bei Dialysepatienten in der Regel normal und birgt kein Risiko für eine Chronifizierung.

Hepatitis B

Die Prävalenz von Hepatitis B bei Hämodialysepatienten ist höher als in der Allgemeinbevölkerung. Meistens verläuft die Infektion asymptomatisch, und die Patienten fühlen sich oft müde. Das Vorhandensein der Krankheit wird häufig entdeckt, wenn unerklärlich hohe Leberenzymwerte untersucht werden. Dank der Verwendung des Hormons Erythropoetin und Impfungen ist die Häufigkeit von Hepatitis B bei Hämodialysepatienten von früher 10 % auf heute 1 % gesunken. Etwa die Hälfte der Patienten neigt zur Chronifizierung, weshalb Hämodialysepatienten regelmäßig alle 2-3 Monate untersucht werden sollten. Das Hepatitis-B-Virus ist weltweit eine der Hauptursachen für akute und chronische Hepatitis, Leberzirrhose und Leberkrebs. Das Virus wird hauptsächlich durch Blut und infizierte Körperflüssigkeiten übertragen. Der Hauptgrund für das hohe Risiko bei Hämodialysepatienten ist die unzureichende Reinigung der Hämodialysemaschinen. Da das Hepatitis-B-Virus auf Umweltoberflächen länger als sieben Tage überleben kann, steigt das Risiko einer indirekten Übertragung. Die Inkubationszeit der HBV-Infektion variiert zwischen 45 und 160 Tagen, und akute Hepatitis tritt normalerweise mit Gelbsucht auf. Sie kann jedoch auch ohne Gelbsucht auftreten, was das Risiko einer chronischen Infektion erhöht. Bei akuter Hepatitis werden erhöhte Leberenzymwerte und bei Patienten mit Gelbsucht erhöhte Bilirubinwerte im Blut beobachtet. Die SGOT-Werte können normalerweise zwischen 1000 und 1500 IU/L ansteigen. Für die Labordiagnose sind das Vorhandensein von HBs-Antigen und IgM-anti-HBc die wichtigsten Indikatoren.

Laboruntersuchungen:

• HBsAg: Zeigt das Vorhandensein einer Infektion an. Eine positive HBsAg über mehr als 6 Monate weist auf eine Chronifizierung hin.

• AntiHBs: Zeigt die Antikörperantwort des Körpers an.

• AntiHBc IgM: Zeigt eine aktive Infektion an.

• AntiHBc IgG: Zeigt eine durchgemachte Infektion an.

• HBeAg: Zeigt die Infektiosität des Virus an.

• HBV-DNA: Zeigt das Vorhandensein des Virus im Körper an.

Eine positive HBsAg über mehr als 6 Monate und erhöhte Leberenzyme weisen auf eine chronische Hepatitis hin.

Die endgültige Diagnose wird durch eine Leberbiopsie gestellt.

Da chronische aktive Hepatitis B häufig zu Leberzirrhose führt, ist es wichtig, die Infektion und die Entzündung der Leber unter Kontrolle zu halten. Die häufigste und effektivste Behandlungsmethode ist die Interferontherapie.

Hepatitis C

• Das Hepatitis-C-Virus (HCV) ist die häufigste Ursache für chronische Lebererkrankungen bei Hämodialysepatienten und chronifiziert in 60-70 % der Fälle. Mit zunehmender Behandlungsdauer bei Hämodialysepatienten steigt die Zahl der Anti-HCV-positiven Patienten.

• Das Hepatitis-C-Virus ist ein RNA-Virus.

• Zu den Hauptübertragungswegen der Infektion gehören Bluttransfusionen, Nadelstiche mit kontaminierten Blutprodukten, Organtransplantationen, die Übertragung von der Mutter auf den Fötus während der Geburt und sexuelle Kontakte.

• Nicht alle Übertragungswege von HCV sind vollständig bekannt.

• HCV-Infektionen können unterschiedliche klinische Merkmale aufweisen.

• Bei akuter HCV-Infektion tritt in der Regel keine Gelbsucht auf, und die Patienten können die Infektion unbemerkt durchmachen.

• Die HCV-Infektion ist die am häufigsten chronifizierende Form der viralen Hepatitis.

• Zur Diagnose werden der Anti-HCV-Test und der HCV-RNA-Test durchgeführt.

• Im Behandlungsprozess wird Interferon verwendet.

Hepatitis-Vorsichtsmaßnahmen für Hämodialysepersonal und -patienten

• Alle 3-6 Monate sollten die HBsAg- und Anti-HBs-Spiegel bei infektionsanfälligem Personal (Antikörper-negative Personen) überwacht werden.

• Anti-HBs-positive Patienten sollten jährlich kontrolliert werden.

• HBsAg-positive Patienten sollten isoliert werden.

• Das Personal, das sich um diese Patienten kümmert, sollte Schutzkleidung (Handschuhe, Brille, Kittel usw.) tragen.

• Kontaminierte Materialien sollten autoklaviert oder verbrannt werden.

• Blutflecken sollten mit einer 0,5-1,0%igen Natriumhypochloritlösung gereinigt werden.

• Blutentnahmekanülen sollten in geeigneten Behältern entsorgt werden.

• Desinfektion und Bluttransfusion sollten eingeschränkt werden.

• Schutzkittel und Einweghandschuhe sollten routinemäßig in der Dialyseeinheit verwendet werden.

• Kittel sollten außerhalb der Dialyseeinheit nicht verwendet werden.

• Bei der Standardpflege von Patienten sollten Handschuhe getragen und die Hände nach dem Kontakt mit dem Patienten gewaschen werden. Wenn möglich, sollten Seifenspender verwendet werden, die ohne Berührung bedient werden können.

• Dialysepatienten und -personal sollten regelmäßig gegen HBV geimpft werden.

• Kontaminierte Materialien sollten autoklaviert oder verbrannt werden.

• Oberflächen, die mit Blut in Kontakt gekommen sind, sollten mit 0,5-1,0%igem Natriumhypochlorit gereinigt werden.

• Die Reinigung und Sterilisation von nicht-einmaligem Dialysematerial sollte sorgfältig durchgeführt werden.

• Die Desinfektion der Maschinen sollte ordnungsgemäß und vollständig durchgeführt werden.

AIDS

• Bei Personen, die mit dem HIV-Virus infiziert sind, wird ein breites Spektrum beobachtet, das von asymptomatischen Trägern bis hin zu multisystemischen Erkrankungen reicht. In fortgeschrittenen AIDS-Fällen treten Müdigkeit, Gewichtsverlust, lebensbedrohliche Infektionen und seltene Krebserkrankungen auf. Bei HIV-infizierten Patienten wird eine Inzidenz von Nierenerkrankungen zwischen 2-10% berichtet, und einige dieser Patienten können ein terminales Nierenversagen oder ein akutes Nierenversagen entwickeln. In diesem Fall wird eine Dialysebehandlung durchgeführt. Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung kann eine HIV-Infektion durch Bluttransfusion, Nierentransplantation, Nadelstichverletzungen oder sexuellen Kontakt übertragen werden. Für Patienten mit HIV-Infektion sind allgemeine Desinfektionsregeln ausreichend. Bei schweren AIDS-Patienten sollte bei Durchfall oder Atemproblemen eine Isolation durchgeführt werden. Dialysepersonal sollte unbedingt Handschuhe tragen und scharfe Gegenstände und Nadeln ordnungsgemäß entsorgen. Eine Trennung der Dialysemaschine ist nicht erforderlich, jedoch sollte das Äußere der Maschine mit Hypochlorit und das Innere mit Formaldehyd gereinigt werden. In unserem Land können die Maschinen von HIV-positiven Patienten aus sozialen und psychischen Gründen getrennt werden. Bei Patienten, die zum ersten Mal dialysiert werden, sollte vor der Behandlung ein HIV-Screening durchgeführt und alle 6 Monate HIV-Tests durchgeführt werden. Darüber hinaus sollten Schulungsprogramme zu AIDS für Patienten und Gesundheitspersonal organisiert werden. Die Ansteckungsgefahr von HIV-Infektionen ist gering und die Desinfektion ist einfach. Es wird bei 56°C in 8 Minuten, bei 60°C in 6 Minuten, mit 70% Ethanol, Isopropanol oder Chlor in 15-20 Sekunden inaktiviert.